每年例行体检，已经成为很多公司的一项福利。很多人也觉得，体检项目越多，检查项目越贵，福利就越好。

一些体检套餐，已经把肺部CT作为一个项目了。另外因为今年“新冠”疫情，去医院就诊的患者，甚至陪护人员，也会被要求做胸部CT。

合理的疾病筛查，能带来一些收益，不合理的体检，也带来了一些新的问题，比如大家拿到体检报告，看到上面甲状腺结节、肺结节等字眼，然后开始手心冒汗。

*30包年指的是吸烟时间长达30年、每天1包烟的频率。

而国内，根据2018年版的肺结节诊治中国专家共识，我国的肺癌高危人群定义为，年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者：

*20包年指的是吸烟时间长达20年、每天1包烟的频率；

400年支指的是吸烟时间长达20年、每天20支的频率。

（2）有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；

（3）合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；

（4）既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。

这可能是大家拿到体检报告，看到“肺结节”几个字时最担心的问题。

肺结节是指肺内直径小于或等于3 cm的类圆形或不规则形病灶。影像学表现为密度增高的阴影，可单发或多发，边界清晰或不清晰[1]。
 

图源 | uptodate

肺部结节常见的病因有恶性和良性两种：

约80%良性结节为肺部感染所致，最常见是真菌感染、分枝杆菌感染（结核分枝杆菌和非结核分枝杆菌），细菌感染的肺部结节相对少见，引起脓肿形成的细菌感染比较容易出现肺结节、空洞的情况。

肺部感染后留下的结节，有的是吸收修复不完全留下的，这种情况是不需要做特别治疗或干预，有的是活动感染病灶，可能需要进一步的治疗。

其余20%的原因为良性肿瘤（错构瘤）、血管性病变等。

可能是肺癌，或者肺转移癌（就是其他器官转移来的癌）。但整体而言，恶性结节占总的肺部结节的比例非常低。

比如美国退伍军人健康管理局相关医院做过的一项针对低剂量肺癌CT筛查的随访复查，2106例接受肺癌筛查的患者中，有1184例患者肺部结节需要随访，最后31例患者诊断为肺癌，占所有筛查患者的1.5%。

目前有多种临床肺癌预测模型，其中以梅奥临床人员研发的模型应用最为广泛，可用于评估自己的肺部结节是否由癌症引起。

肺部结节恶性的概率随患者年龄的增加而增大。有研究按年龄对恶性结节的百分比进行了分层[2]：

吸烟是肺癌发生的主要危险因素，约占所有肺癌的90%。

如果有胸腔恶性肿瘤，有可能是癌症复发或转移。

结节越大，癌症的风险随结节的大小增加而增高[3]。

毛刺是肺癌常见的特征。

美国胸科医师学会（ACCP）认为肺上叶的结节恶性肿瘤概率大，但我国和亚太地区还需注意排除肺结核，肺结核好发于肺上叶尖后段。

有毛刺的肺结节

图源 | uptodate

肺部检查报告中，针对结节会有一些密度、边界等等的描述，是什么意思呢？

肺结节通常分为三类：实性结节、部分实性结节和磨玻璃结节。

实性结节在影像学上是致密均匀的病灶；磨玻璃结节和部分实性结节，在影像上密度较低，结节可以看见正常的实质性结果，包括气道和血管。

根据恶性风险程度[1]：部分实性结节>磨玻璃密度结节>实性结节。

有关磨玻璃影，疫情期间大家肯定听到很多，知道新型冠状病毒肺炎也可以表现为磨玻璃影。但新冠在磨玻璃结节出现后，会进一步进展到双肺多发磨玻璃病灶、实变病灶，甚至是双肺广泛的磨玻璃影、实变影等，跟直径小于3 cm的磨玻璃结节还是不同的。

当然，CT并不能确诊肺结节是不是恶性，肺结节是否为恶性，需要专业的医生结合以上多个因素综合评估其恶性概率。

如果医生评估肺部结节恶性程度高，可能会通过手术切除。

手术前还需要全身检查了解癌症是否转移到其它脏器；术后，通过病理检查判断结节是否是癌症，决定是否进一步的治疗。

医生如果考虑癌症可能性大，且结节较大，医师会通过安排PET-CT扫描或者活检取样病理检查了解结节是否为恶性，如经胸壁穿刺活检。

如果结节较小或者医生考虑癌症可能性不大，医生一般会同患者协商，推荐监测结节生长速度，3-6个月后复查胸部CT。

根据结节大小、密度、形态等特点安排随诊，定期复查胸部CT：1-2次/年，观察结节的变化趋势。以下情况无需再复查胸部CT：

实性肺结节：2年内经连续CT显示无变化；

磨玻璃、部分实性肺结节：5年内经连续CT显示无变化。

所以总的来说，如果您不属于肺癌高危人群，就没有必要常规做胸部CT筛查，有些结节本就“不该”被发现，做了CT除了辐射伤害，反而可能带来不必要的焦虑。万一真的发现肺部结节，则找专科医生进行仔细评估，绝大部分也是良性问题，无需过度恐慌。即使为高风险结节，往往也是非常早期的肺癌，绝大部分经过手术即可获得治愈的效果。

「合理检查、理性评估、正确对待」，才是我们面对肺结节的正确方式。