急性胰脏炎 多与胆管结石及酒精滥用有关胰脏的
2020-11-11
胰脏位于上腹部，胃的后方，呈长条状，分成头部，体部及尾部。成人的胰脏，长约12-20公分，重约85-95公克。胰脏同时具有内分泌腺体及外分泌腺体的功能，内分泌腺体可分泌多种人体重要的激素，包括胰岛素、升糖素、体泌素及胰多胜太;外分泌腺体则会分泌内含多种消化酶的胰液来分解食物。
急性胰脏炎的分级
急性胰脏炎主要是胰脏外分泌腺体不同程度的急性发炎，导致胰脏实质的损伤，按其病理变化主要分为间质水肿性胰脏炎及坏死性胰脏炎。至于损伤的程度，依据2012年亚特兰大胰脏炎共识可分成：
●轻度急性胰脏炎：尚未出现器官衰竭，无局部或全身性的併发症。
●中度性重度急性胰脏炎：出现暂时性的器官衰竭，而器官衰竭可在48小时以内缓解;或是出现局部或全身性的併发症。
●重度急性胰脏炎：出现1个以上持续性的器官衰竭(>48小时)，死亡率高达36-50%。
常见的病因与诊断
造成急性胰脏炎的原因有很多，约70%的病人是因胆管结石(占30-45%)及酒精滥用(占30-45%)所导致。其他病因包括高叁酸甘油脂症、自体免疫疾病、感染、外伤、肿瘤、药物、胰腺分裂症、乳突括约肌功能不全、胆胰管摄影术后等。约有10%左右的胰脏炎找不到病因。 诊断急性胰脏炎的方式，依据2012年亚特兰大胰脏炎共识，以下列3项来评估，符合 其中两项即可确定诊断。
●腹痛：急性持续的上腹部疼痛，且疼痛通常会放射至背部。
●血液中胰脏脂酶或胰淀粉酶上升：数值上升至正常值上限的3倍以上。
●影像表现：电脑断层、超音波或核磁共振检查，出现胰脏发炎、水肿、脓疡或胰脏坏死等现象。
可能引起的併发症
胰脏炎有许多併发症。
●局部併发症：发炎积液的堆积，后腹腔出血，血管及脾静脉血栓，十二指肠、胆管或大肠的阻塞，腹水，胸水，瘻管形成，甚至可能出现胰脏坏死、出血、脓疡或假性囊肿。
●全身性併发症：主要是因为活化胰脏酶的毒性、胰脏损伤及坏死而引发全身性发炎反应，或是肠胃道细菌侵入产生内毒素而导致全身性的影响，包括唿吸衰竭、肾衰竭、肠胃道出血、休克、瀰漫性血管内凝血、因视网膜缺血造成失明，或因大脑水肿导致意识混乱、昏迷等。Buter A.等学者研究指出，若急性胰脏炎併发器官衰竭超过1星期，病人的死亡率高达50%。
以支持性疗法为主
治疗急性胰脏炎主要採用支持性疗法，包括以大量的输液治疗维持足够的血管内容积;用吗啡类药物(如：Meperidine)适当的止痛;若持续呕吐、腹胀，可藉由禁食及鼻胃管置入引流来缓解;若出现感染，则使用广效性的抗生素治疗。
在药物方面，Gabexate mesilate能抑制活性胰脏脂酶的分泌，减少约30%併发症的发生。营养的补充在治疗上也是一大重点，病人若无法进食，可使用全静脉营养支持或是经鼻空肠管餵食。
万一产生感染性积液堆积及脓疡，此时应使用抗生素治疗。若治疗效果不佳或坏死情形严重，甚至需要以外科手术进行清创，将坏死组织移除。
当假性囊肿形成，若无症状发生，可先定期追踪。若囊肿持续增大或是出现感染、疼痛的症状，可放置外引流管引流，或是利用逆行性胆胰管摄影放置胰管支架引流，或是藉由内视镜超音波建立胃及囊肿间的引流管，将脓疡引流至胃内移除。
医师的叮咛
急性胰脏炎是全身性的急性炎症，严重度可大可小，端看受损的胰脏实质多寡，以及发炎物 质对身体的影响而定。因此，有些病人在发病初期虽然只有腹痛症状，但病情仍可能急转直下，造成器官衰竭，甚至死亡。目前临床评估病人预后的方法，常用的有APACH-II score及Ranson score两种，APACH-II score ≥ 8或 Ranson score ≥ 3，皆代表重度胰脏炎，临床治疗时需更加留意。
急性胰脏炎改善后，恢復期的饮食应以清淡为主，减少油脂摄取，以及治疗高血脂和戒酒等。若是因为胆管结石所引发，在復元后，应择期接受胆囊切除术，避免急性胰脏炎再次发作。
急性胰脏炎的分级
急性胰脏炎主要是胰脏外分泌腺体不同程度的急性发炎，导致胰脏实质的损伤，按其病理变化主要分为间质水肿性胰脏炎及坏死性胰脏炎。至于损伤的程度，依据2012年亚特兰大胰脏炎共识可分成：
●轻度急性胰脏炎：尚未出现器官衰竭，无局部或全身性的併发症。
●中度性重度急性胰脏炎：出现暂时性的器官衰竭，而器官衰竭可在48小时以内缓解;或是出现局部或全身性的併发症。
●重度急性胰脏炎：出现1个以上持续性的器官衰竭(>48小时)，死亡率高达36-50%。
常见的病因与诊断
造成急性胰脏炎的原因有很多，约70%的病人是因胆管结石(占30-45%)及酒精滥用(占30-45%)所导致。其他病因包括高叁酸甘油脂症、自体免疫疾病、感染、外伤、肿瘤、药物、胰腺分裂症、乳突括约肌功能不全、胆胰管摄影术后等。约有10%左右的胰脏炎找不到病因。 诊断急性胰脏炎的方式，依据2012年亚特兰大胰脏炎共识，以下列3项来评估，符合 其中两项即可确定诊断。
●腹痛：急性持续的上腹部疼痛，且疼痛通常会放射至背部。
●血液中胰脏脂酶或胰淀粉酶上升：数值上升至正常值上限的3倍以上。
●影像表现：电脑断层、超音波或核磁共振检查，出现胰脏发炎、水肿、脓疡或胰脏坏死等现象。
可能引起的併发症
胰脏炎有许多併发症。
●局部併发症：发炎积液的堆积，后腹腔出血，血管及脾静脉血栓，十二指肠、胆管或大肠的阻塞，腹水，胸水，瘻管形成，甚至可能出现胰脏坏死、出血、脓疡或假性囊肿。
●全身性併发症：主要是因为活化胰脏酶的毒性、胰脏损伤及坏死而引发全身性发炎反应，或是肠胃道细菌侵入产生内毒素而导致全身性的影响，包括唿吸衰竭、肾衰竭、肠胃道出血、休克、瀰漫性血管内凝血、因视网膜缺血造成失明，或因大脑水肿导致意识混乱、昏迷等。Buter A.等学者研究指出，若急性胰脏炎併发器官衰竭超过1星期，病人的死亡率高达50%。
以支持性疗法为主
治疗急性胰脏炎主要採用支持性疗法，包括以大量的输液治疗维持足够的血管内容积;用吗啡类药物(如：Meperidine)适当的止痛;若持续呕吐、腹胀，可藉由禁食及鼻胃管置入引流来缓解;若出现感染，则使用广效性的抗生素治疗。
在药物方面，Gabexate mesilate能抑制活性胰脏脂酶的分泌，减少约30%併发症的发生。营养的补充在治疗上也是一大重点，病人若无法进食，可使用全静脉营养支持或是经鼻空肠管餵食。
万一产生感染性积液堆积及脓疡，此时应使用抗生素治疗。若治疗效果不佳或坏死情形严重，甚至需要以外科手术进行清创，将坏死组织移除。
当假性囊肿形成，若无症状发生，可先定期追踪。若囊肿持续增大或是出现感染、疼痛的症状，可放置外引流管引流，或是利用逆行性胆胰管摄影放置胰管支架引流，或是藉由内视镜超音波建立胃及囊肿间的引流管，将脓疡引流至胃内移除。
医师的叮咛
急性胰脏炎是全身性的急性炎症，严重度可大可小，端看受损的胰脏实质多寡，以及发炎物 质对身体的影响而定。因此，有些病人在发病初期虽然只有腹痛症状，但病情仍可能急转直下，造成器官衰竭，甚至死亡。目前临床评估病人预后的方法，常用的有APACH-II score及Ranson score两种，APACH-II score ≥ 8或 Ranson score ≥ 3，皆代表重度胰脏炎，临床治疗时需更加留意。
急性胰脏炎改善后，恢復期的饮食应以清淡为主，减少油脂摄取，以及治疗高血脂和戒酒等。若是因为胆管结石所引发，在復元后，应择期接受胆囊切除术，避免急性胰脏炎再次发作。
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