什么是胃食道逆流?
 

胃食道逆流是长期困扰许多男女的疾病，就连电视上都经常出现「工作紧张饮食不正常又让你胃食道逆流了吗?」这样的广告词，治疗胃食道逆流的药物在药品销售排行榜上也一直是名列前茅。那到底什么是胃食道逆流呢?
 

大家首先要了解食道这个器官与功能。食物送入口中之后，第1个消化道就是食道，食道是1条长约20-30公分，由黏膜及肌肉层包围组成的中空管状器官，上下两端有括约肌，这是由肌肉与神经特殊分化所构成的。上括约肌能防止过多的空气进入消化道，下括约肌则能避免胃内容物逆流至食道。
 

一般人偶尔也会有胃中食物逆流到食道的现象，但不会引起不舒服。一旦这种逆流的现象严重到出现症状，或者产生了食道黏膜组织结构的破坏或改变，就称为胃食道逆流症。

 

胃食道逆流在台湾的盛行率日增
 

胃食道逆流症在西方国家非常盛行，患者数约占人口的15-25%左右，并且每年仍持续增加约0.5-1%。虽然亚洲国家的盛行率相对较低，大约是5-10%，但许多研究均发现在越来越多的亚洲国家，胃食道逆流症的盛行率正逐渐增加。在台湾湾，最早的研究出自台湾大王德宏教授，他于1978年以胃镜检查发现约有9%的患者有食道黏膜损伤;2004年，做健康检查的一般民众，14.2%有胃食道逆流症;2007年，在中国医药大学附设医院健检的民众，内视镜检查发现15%有食道黏膜损伤。
 

患者可能出现的症状
 

典型症状
 

将近7成的胃食道逆流患者，1週内会出现 2 次以上的典型症状：
 

● 火烧心：这种感觉通常在饭后发生，是因为胃中的酸性内容物逆流，刺激位于胸口的食道而产生灼热感。不少人会把这样的火烧心症状误以为是心臟出了问题，其实并非如此。
 

● 胃食道逆流：胃中未消化的内容物逆流回口腔或咽部，会有一股异常的酸味。
 

非典型症状
 

虽然不如上述两者常见，但非典型症状也会影响进食甚至正常睡眠：
 

● 吞嚥困难或进食疼痛：食道因胃食道逆流造成反覆发炎，使食道基底细胞增生，以致出现细胞坏死及食道弹性降低的现象，食物不容易进入胃裡而产生吞嚥困难。在胃部酸性内容物的侵蚀之下，食道会逐渐失去保护内部黏膜的能力，继而出现食道溃疡，因此在食物通过食道的过程会感到疼痛。
 

● 胸痛：不同于火烧心的灼热感，有些胃食道逆流会伴随胸痛，虽然与心绞痛的症状表现雷同，但心臟造成的胸痛通常需要紧急处置，胃食道逆流造成的胸痛则多数可以藉由生活调适或服用制酸剂来缓解。
 

● 其他：口水变多变黏、泡沫状口水、喉咙异物感、胸口有东西卡卡的感觉，这些都是可能出现的非典型症状。另外，慢性咳嗽、声音沙哑、夜间气喘等，也是非典型症状之一，但比较少见。有气喘体质的人，有时会因胃食道逆流而诱发气喘。
 

常见的发病原因
 

● 下食道括约肌张力低下，无法有效关紧，致使酸性内容物容易逆流回食道。有些患者是因为天生食道疝气，而抽菸也会有影响。
 

● 肥胖或怀孕会增加腹部压力，提高胃食道逆流的机率。
 

● 长期大量饮用咖啡会刺激胃酸分泌增加，加重食道被胃酸侵蚀的程度。甜食及高油脂食物也可能造成这些问题。
 

● 不良的饮食习惯及暴饮暴食，导致胃排空时间延迟，或有其他代谢问题如糖尿病造成胃排空变差，都会使得胃中食物较易回流。
 

小心巴瑞特食道(Barrett's esophagus)!
 

这是一种因为胃食道逆流造成食道上皮化生的病变，可能演变成食道腺癌。虽然巴瑞特食道在西方白人的盛行率远大于东方人，但因胃食道逆流盛行率在台湾逐渐增加，所以大家也要提高警觉。巴瑞特食道的诊断工具是上消化道内视镜合併病理切片检查。
 

如何评估?
 

● 上消化道内视镜：俗称胃镜，最直接也最準确，不但能有效评估食道黏膜受损的严重程度，并且可以针对有问题或发炎较严重的部位进行切片，以了解有无癌变的可能。其缺点是患者要忍受做胃镜时的不适，不过现在有了无痛胃镜，民众接受度越来越高。
 

● 其他：上消化道摄影检查、食道压力检测、食道酸硷值测试，这些评估方式各有适用的 病人族群，建议与医师讨论后再决定。
 

如何治疗?
 

● 饮食习惯：避免暴饮暴食，避免咖啡因、巧克力、高糖分、高油脂或辛辣重口味的食 物。细嚼慢嚥，饭后别急着躺下，入眠前 2-3个小时避免进食。
 

● 告别菸酒：菸酒会严重减弱下食道括约肌的张力，抽菸也会减少唾液分泌，使病情恶化。
 

● 注意体重：肥胖不仅会增加胃部压力，也容易罹患其他慢性疾病，故须维持适当体重与 标准腰围。
 

● 调适心情：透过心理谘商、冥想、渐进式肌肉鬆弛练习等方式，可纾解压力，减少对生 活的不安及焦虑感。
 

● 药物治疗：制酸剂、胃黏膜保护剂、H2受 体拮抗剂、氢离子帮浦阻断剂。其中以氢离子帮浦阻断剂最为有效，而不同药物也有不同的适应症及副作用，应在医师评估后使用。
 

● 手术治疗：少数反覆性或难治性的胃食道逆流，必须藉由手术方能改善。现在的上消化道内视镜技术进步，有一种无伤口微创的抗酸黏膜切开术(antireflux mucosectomy， 简称ARMS)，可经由上消化道内视镜来执行。