肝癌要定期检查才能早期发现
 

过去认为肝癌病程进展很快，在早期通常没有明显症状，到了晚期多伴随腹痛、腹胀、黄疸、腹水、疲累、食慾不振、体重下降、消化道出血，甚至腹部可触摸到肿块等，以致当病人发现症状而就医时，往往已是肝癌末期，治疗效果当然不好。但是随着医学进步，现在已可利用腹部超音波扫描以及检验血清甲型胎儿蛋白(Alpha-Fetoprotein，简称AFP)指标来筛检肝癌，得以早期发现早期治疗。
 

B肝、C肝患者是肝癌高危险群
 

肝癌位居国人十大癌症死因前2名，根据统计，台湾每年约有8000人死于肝癌，其中约有8成为慢性B 型肝炎带原者，1成左右是慢性C型肝炎感染者。民众通常不清楚自己是否为B型肝炎带塬者或C型肝炎感染者，因此抽血确认有无B、C型肝炎是筛检的第一步。
 

感染B、C型肝炎病毒后，带原者有可能肝功能维持正常，或是肝功能异常而导致肝臟反覆发炎和纤维化，进而产生肝硬化或肝癌。因此，慢性肝炎带原者需每6个月接受腹部超音波及肝功能检查，若是已有肝硬化，则需每3个月筛检1次。另外，长期酗酒、药物滥用、黄麴毒素，以及有肝癌家族史，都是引发肝癌的危险因素。
 

腹部超音波是初步筛检工具
 

由于腹部超音波检查方便、不具侵袭性且安全性高，已成为肝癌初步筛检工具之一。当超音波扫描发现疑似肝肿瘤或是血清甲型胎儿蛋白异常升高，则须安排电脑断层扫描、核磁共振或血管摄影来确认。假使影像学检查也无法确定是不是肝癌，就必须接受肝肿瘤穿刺切片检查以确定诊断。倘若病人有腹水或凝血功能异常，则不适合做切片检查。

 

肝癌分期及不同阶段的治疗
 

在肝癌分期系统中，巴塞隆纳临床肝癌分期(Barcelona Clinic Liver Cancer，简称 BCLC)是目前最广泛作为选择治疗方式的依据。此肝癌临床分期共分5个等级(0、A、 B、C、D)。根据肿瘤的状态(如：肿瘤数目、大小、侵犯血管程度和肝外转移)、肝功能状况(依据Child-Pugh Score分为A、 B、C等级)与病人日常体能状态(ECOG评分)，进行肝癌的临床分期(下表)。
 

如果是早期肝癌(临床分级为0、A)，可以採取根治性疗法，包括肿瘤手术切除、肝臟移植、无线电射频消融术、经皮酒精注射法等。若是肝癌临床分级为B，则可接受肝动脉化学栓塞治疗。肝癌临床分级为C，可以给予口服标靶药物或是全身性化学治疗等。末期肝癌如分级为D，则以症状控制与支持性疗法为主。
 

根治性疗法与缓和性疗法
 

肝癌常见的治疗方式分成根治性与缓和性，需经专科医师完整评估病人状况后，再採取适当的处置。
 

肝癌的根治性疗法
 

●手术切除
 

早期肝癌且没有肝硬化的患者，手术切除是治疗首选。术前需评估肝功能(如：ICG 靛氰绿滞留测试)，以预测术后肝衰竭的风险。手术切除常见的禁忌症包括肝癌合併肝外转移或肝内广泛转移、门静脉主干侵犯或血栓、肝功能严重不全等。不过，能否手术或是肝臟切除的範围大小，必须由外科医师评估病人情况来决定。
 

●肝臟移植
 

有肝硬化的肝癌患者，塬位肝臟移植是最好的治疗方法。符合肝臟移植的条件主要是依据米兰标準(Milan criteria)：单一肿瘤直径小于5公分或肿瘤结节小于3个且每个结节小于3公分。肝臟移植的优点是可以同时治疗肝癌和肝硬化。
 

●无线电射频消融术
 

无线电射频消融术是目前最常用的局部灼烧疗法。此法是在超音波或电脑断层导引下，将电烧探针插入肿瘤组织中，藉着仪器将电流经探针通过身体组织和体表的电极片，使得探针周围产生高射频作用，让肿瘤及附近细胞产生热能。当组织接受足够的热度达到50-100℃，便可造成肿瘤的凝固性坏死。现今有更先进的磁导航超音波定位，藉着电脑断层或核磁共振影像来定位肿瘤，达到精準的肿瘤电烧效果。
 

●经皮酒精注射法
 

酒精注射法是在超音波导引下，将高浓度的纯酒精直接注射到肿瘤中，使肿瘤的蛋白质变性、细胞脱水而坏死。
 

肝癌的缓和性疗法
 

●肝动脉血管(化疗)栓塞治疗
 

经肝动脉(化疗)栓塞术是将血管栓塞剂注入供应肿瘤的肝动脉分支，以阻断癌细胞附近的血液供应，让肝肿瘤缺血坏死。在做栓塞时，多会併用碘油及抗癌化学药剂 (如：Adriamycin、Cisplatin)，以达到局部化学治疗的效果。
 

●口服标靶药物治疗
 

藉由抑制肝癌肿瘤细胞的生长和抑制肝癌肿瘤新血管的生成来达到疗效。
 

●其他治疗
 

包括经导管肝动脉化学治疗、全身性化学治疗、放射线治疗(光子刀、电脑刀、质子刀、钇90)等。